守牢群众“看病钱”需多维度发力

  6月19日，中央纪委国家监委网站通报了一则消息，两名特困老人5个月做了34次胸部CR检查。而这34次CR并非出于诊疗所需，而是江西省兴国县兴江乡卫生院为了套取医保基金和救助补助资金耍的“花招”。

  而在前几天，国家医保局发布了2022年度医保基金飞行检查情况，2022年共抽查了23个省份的48家定点医疗机构。截至目前，已追回医保基金7.2亿元。

  两则新闻放在一起对比，我们在为医保基金“堵漏纠偏”取得的成绩欢欣鼓舞的同时，“两名特困老人5个月做了34次胸部CR检查”的消息也给我们敲响了一记警钟，即使在国家以雷霆手段重拳整治医保基金使用乱象的大背景下，还是有医保基金监管“跑冒滴漏”的问题出现。可见，医保基金监管，依然是个不容小觑的问题。

  值得一提的是，本次事件中的两名“病人”是该乡敬老院供养的特困老人。由此产生一个疑问：医保基金监管漏洞为什么专挑“苦命人”？或许从2021年山东单县“脑中风村”事件中暴露出的问题可窥一二。我国人口基数大，医保使用主体多、链条长，牵涉部门众多，具体到基层村卫生室和乡镇卫生院医保结算的问题上，繁重的工作量更是加大了医保基金的监管难度，给有心之人留下了“可操纵的空间”。农村的留守老人、敬老院的孤寡老人、享受国家救济政策的贫苦人……频频成了不法分子下手的对象。近几年有关部门通报的相关案例显示，有些医保定点医疗机构的工作人员往往只需向一些群众施以小恩小惠，就可以通过虚构病情、伪造病历、虚报耗材、虚构销售记录等手段骗取医保基金。

  在不久前国务院新闻办公室举行的发布会上，国家医疗保障局局长胡静林郑重承诺，绝不让医保基金成为“唐僧肉”！的确，医保基金事关民生福祉，必须每一分都用在刀刃上。面对不法分子将黑手频频伸向特定群众的现状，有关部门要对易受骗的重点人群有针对性地开展医保政策的宣传工作，同时畅通举报渠道，架起群防群治的围墙。

  此外，针对医保基金监管点多线长面广的问题，善用技术手段或许能起到事半功倍的治理效果。技术防线的建立不仅可以改善基层人手不足的局面，也可以在数据的不断碰撞和整合中发现医保基金监管的“漏网之鱼”。但根据相关报道，虽然近些年医保大数据系统在不断完善升级，但是在一些落后地区的基层村卫生室和乡镇卫生院尚未做到全面覆盖，可见，把医保大数据系统的触角再向乡村“延伸一公里”的重任仍然在肩。

  不仅如此，堵塞医保基金使用漏洞还需要通盘考虑，系统谋划。面对医保领域违法违规花样不断翻新、手段日趋隐蔽的现状，单靠医保部门一家之力很难达到良好的治理效果。今年3月，国家医疗保障局颁布了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，明确规定医疗保障行政部门应建立与财政、卫生健康、市场监管、中医药等相关部门沟通机制，必要时可以联合相关部门开展飞行检查。通过飞行检查，相关部门可以直抵医疗机构现场，及时掌握真实情况。这一《办法》的出台为多部门专项整治基层医保基金使用漏洞提供了契机。希望飞行检查这一政策能真正利刃出鞘，发挥出应有的震慑效果，守好群众的“看病钱”“救命钱”。